Паллиативная помощь

Бригада выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям оказывает паллиативную помощь на дому детям, проживающим в г. Минусинске, Минусинском районе, южных территориях Красноярского края (Ермаковский, Каратузский, Курагинский, Шушенский, Краснотуранский, Идринский районы).

Выездная патронажная бригада паллиативной медицинской помощи детям осуществляет:

• оказание паллиативной специализированной медицинской помощи детям, пребывающим на дому;
• обеспечение детей медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому;
• передачу медицинских изделий пациенту (его законному представителю).

Информация о пациентах, нуждающихся в наблюдении бригады, передается из поликлиник указанных районов с предоставлением протоколов врачебной комиссии и выписки на ребенка.

Для получения информации о перечне выездных бригад детям Красноярского края и контактах необходимо перейти на сайт медицинской организации по ссылке
КГКУЗ «Красноярский краевой специализированный дом ребенка № 3»

Паллиативная помощь:

Паллиативная медицинская помощь детям представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных детей и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболеваний. Получить паллиативную медицинскую помощь ребенок может как дома, так и в стационаре.
 

Для оказания специализированной паллиативной помощи детям на дому в Красноярском крае созданы выездные патронажные бригады паллиативной медицинской помощи детям.

Большинство семей с неизлечимо больными детьми хотят жить дома. Дети мечтают об обычной жизни в привычной обстановке, рядом с родителями, братьями и сестрами, бабушками и дедушками. Поэтому всю основную помощь для детей с неизлечимыми заболеваниями мы стараемся организовать на дому.

С 2019 года на территории Красноярского края работают выездные патронажные бригады паллиативной медицинской помощи детям для оказания специализированной паллиативной помощи на дому.

Задачи выездной службы — создать условия, чтобы ребенок мог жить дома, а не в больнице; облегчить симптомы заболевания, повысить качество жизни ребенка и наполнить его жизнь радостными событиями; обеспечить необходим медицинским оборудованием для поддержания качества жизни ребенка; дать поддержку всем членам семьи; в терминальный период заболевания предоставить ребенку возможность умереть дома без боли рядом с близкими, а не одному в реанимации.

Территория Красноярского края условно разделена на 5 районов, в каждом из которых организована своя выездная патронажная бригада паллиативной медицинской помощи детям.

В каждом районе работает своя команда специалистов выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи детям, которая состоит из: врача (навещает ребенка на дому не реже 1 раза в месяц), медсестры (навещает ребенка на дому не реже 1 раза в месяц), психолога (проводит первую ознакомительную встречу, далее — по запросу семьи), специалиста по социальной работе (помогает решать социальные вопросы).

Сейчас под опекой выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи детям находятся более 370 пациентов от 0 до 18 лет.

Стационарная специализированная паллиативная медицинская помощь детям в Красноярском крае осуществляется в КГКУЗ «Красноярский краевой специализированный дом ребенка № 3», где организовано отделение паллиативной медицинской помощи детям на 20 койко-мест и в КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», где организовано 2 койко-места.

Основной задачей является создание детям благоприятных условий, приближенных к домашним, способствующие улучшению качества жизни, а также для помощи членам их семей.

Основные показания для госпитализации:

• медицинская помощь: подбор лекарственной терапии (подбор и
коррекция фармакотерапии болевого синдрома с индивидуальным подбором доз наркотических лекарственных препаратов при невозможности достичь эффективного и безопасного обезболивания в амбулаторных условиях), подбор питания, лечение пролежней и другие;
• помощь в конце жизни: облегчение симптомов в терминальный период
жизни ребенка;
• передышка: отдых для родителей и детей. Необходимость
госпитализации ребенка по социальным показаниям (социальная передышка), в том числе без присутствия его родителя (законного представителя);
• психологическая помощь: необходимость в проведении комплекса мер
психологического характера в отношении ребенка и членов его семьи, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях;
• обучение родителей, родственников и иных членов семьи навыкам
ухода за ребенком, обучение навыкам использования на дому медицинских изделий, в том числе предназначенных для оказания респираторной поддержки на дому.

Порядок госпитализации в отделении паллиативной медицинской помощи КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2»

Порядок госпитализации в отделении паллиативной медицинской помощи: КГКУЗ «Красноярский краевой специализированный дом ребенка № 3»

Для госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи детям в КГКУЗ «Красноярский краевой специализированный дом ребенка № 3» необходимо оформить заявку на госпитализацию на сайте

Координационный центр паллиативный медицинской помощи детям открыт на базе КГКУЗ «Красноярский краевой специализированный дом ребенка № 3»

Основными задачами координационного центра являются координация деятельности медицинских учреждений Красноярского края, оказывающих первичную и специализированную паллиативную медицинскую помощь детям с целью обеспечения непрерывности, преемственности, своевременности оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Красноярского края и для оказания консультативной помощи населению Красноярского края по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.

Получить больше информации о том, что такое паллиативная помощь, различные информационные и обучающие видеоматериалы Вы можете
на сайте: ПРО ПАЛЛИАТИВ: Просветительский портал про паллиативную помощь

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),  паллиативная помощь — это подход к лечению, направленный на улучшение качества жизни пациентов и их семей, которые столкнулись с проблемами, связанными с угрожающими жизни заболеваниями. Данный подход реализуется посредством предотвращения и облегчения страданий за счет ранней диагностики, точной оценки и лечения боли и других проблем и симптомов — физических, психосоциальных и духовных.

Определение паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации – паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Паллиативная помощь как вид медицинской помощи утверждена в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Паллиативная медицинская помощь (далее – ПМП) это комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания – ст. 36 ФЗ № 323 от 21.11.2011.

Основной действующий документ – Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

Программа развития паллиативной помощи утверждена Приказом Минздрава России от 03.10.2019 N 831 “Об утверждении ведомственной целевой программы “Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи”

Паллиативная медицинская помощь включает:

• паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
• паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
• паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний:

• различные формы злокачественных новообразований;
• органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
• хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
• тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
• дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
• различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
• социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь:

• фельдшера, при условии возложения на них функций лечащего врача;
• иные медицинские работники со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

Для оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи медицинские организации, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оснащаются укладками для оказания паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь:

• врачи-терапевты;
• врачи терапевты-участковые;
• врачи-педиатры;
• врачи-педиатры участковые;
• врачи общей практики (семейные врачи);
• врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная специализированная медицинская помощь взрослым:

• врачи-специалисты, занимающие должность врача по паллиативной медицинской помощи;
• иные врачи-специалисты;
• медицинские работники со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

- Кто такой паллиативный пациент?

Это взрослый (старше 18 лет) пациент с неизлечимым прогрессирующим заболеванием или состоянием, а также заболеванием или состоянием в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний.

Определение паллиативного пациента в педиатрии можно посмотреть в приказе Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019

- Какие заболевания и состояния могут привести к необходимости оказания паллиативной медицинской помощи у взрослых (старше 18 лет) пациентов?

различные формы злокачественных новообразований;

органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния;

хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии;

тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;

социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

- Кто выявляет, оценивает и решает есть ли у пациента медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи как это происходит?

Выявить есть ли у пациента медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи может любой медицинский работник, который выполняет функцию лечащего врача (врач, фельдшер, акушерка, например работающие в ФАПах в сельской местности), для этого используется анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи, которая содержит ряд вопросов. К анкете прилагается шкала активности, которая позволяет оценить, насколько ограничен пациент в своей повседневной деятельности, и шкала боли, которая позволяет оценить интенсивность болевого синдрома.

После того как медицинский работник установил, что у пациента есть показания для признания его паллиативным он представляет документы пациента врачебной комиссии своей медицинской организации для вынесения заключения о признании пациента паллиативным.

- Кто выдает заключение о том, что пациент является паллиативным?

Тут есть два варианта.

• Если у пациента злокачественное онкологическое заболевание, то заключение выдает:

врач-онколог, если диагноз злокачественного новообразования был подтвержден при гистологическом исследовании;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

• Если у пациента любое другое заболевание кроме злокачественного онкологического, то заключение выдает врачебная комиссия или консилиум врачей в той медицинской организации, где проводится лечение пациента и где выявили показания для признания его паллиативным.

Заключение врача-онколога или врачебной комиссии вносится в медицинскую документацию пациента.

Информация о пациенте обязательно должна быть внесена в Регистр паллиативных пациентов Красноярского края.

- Кто далее оказывает медицинскую помощь пациенту?

После того как пациента признали паллиативным, в течение 2-х рабочих дней он должен быть осмотрен медицинским работником который оказывает паллиативную медицинскую помощь. На основании осмотра выявляют тягостные симптомы, состояния, оценивается болевой синдром, а так же определяется потребность в предоставлении пациенту медицинских изделий для использования в домашних условиях. Медицинский работник, оказывающий паллиативную медицинскую помощь, назначает и корректирует лечение тягостных симптомов и состояний (в том числе пролежней), болевого синдрома. При необходимости поводит установку катетеров, зондов. Обучает основам ухода за пациентом, ухода за стомами (трахеостома, гастростома и так далее), методикам санитарной обработки, профилактики пролежней и многое другое.

Лечением основного заболевания занимается врач-специалист по направлению заболевания (онколог, кардиолог, невролог и т.д.). Лечением других, сопутствующих, острых заболеваний и состояний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ОРВИ) занимается участковый врач или врач-специалист в данном направлении.

В любом случае при возникновении вопросов вы всегда можете проконсультироваться с врачом по паллиативной помощи.

- Как пациенту попасть в отделение паллиативной помощи или хоспис?

Во-первых, врачом-онкологом, врачебной комиссией или консилиумом врачей в той медицинской организации, где проводится лечение пациента, и он признается паллиативным, исходя из состояния пациента и необходимости круглосуточного врачебного наблюдение, определяется место лечения в амбулаторных или стационарных условиях. Во-вторых, при осмотре пациента, признанного паллиативным и находящегося под наблюдением в амбулаторных условиях выявляются показания для круглосуточного врачебного наблюдение и лечения в стационарных условиях. После выявления показаний лечащий врач (врач паллиативной медицинской помощи или другой врач, в том числе врач-специалист) готовит пакет документов необходимых для госпитализации пациента, организует проведение необходимых обследований, анализов, уточняет наличие мест в хосписе, отделении паллиативной помощи, наличии свободных паллиативных коек. Затем направляет пакет документов в медицинское учреждение в состав которого, входит хоспис, отделение паллиативной помощи, паллиативные койки. В медицинском учреждении рассматривают документы и при наличии показаний назначают дату госпитализации или ставят в очередь на госпитализацию, о чем сообщают лечащему врачу. В назначенную дату пациента госпитализируют.

- Обеспечение медицинскими изделиями

При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

Необходимость в предоставлении пациенту медицинских изделий принимает лечащий врач. Решение о передаче пациенту (его законному представителю) медицинского изделия принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент получает паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на основании заключения лечащего врача, выявившего медицинские показания для использования медицинского изделия на дому.

Перечень медицинских изделий и порядок передачи пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи утвержден Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации №348н от 31.05.2019 года и №505н от 10.06.2019 года.

• Федеральные

– N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

– Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья»;

– Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №348н от 31.05.2019 «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»;

– Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №505н от 10.06.2019 «Об утверждении порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи».

• Краевые

– Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 №482-орг Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослым;

– Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 28.06.2019 №809-орг Об организации паллиативной медицинской помощи гражданам в возрасте 18 лет и старше в амбулаторных условиях;

– Региональная программа Красноярского края «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи»;

– Соглашение о сотрудничестве в целях реализации мероприятий, направленных на улучшение качества жизни граждан, признанных нуждающимися в социальном обслуживании;

– Регламент взаимодействия министерства здравоохранения Красноярского края, министерства социальной политики Красноярского края и подведомственных им учреждений при оказании паллиативной медицинской помощи и социальной помощи гражданам Красноярского края.